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万众娱乐注册下载 【微病例】外伤患者下肝副裂误诊为肝破裂一例

发布时间: 2020-01-11 18:49:27 热度:4628 次 

万众娱乐注册下载 【微病例】外伤患者下肝副裂误诊为肝破裂一例

万众娱乐注册下载,文章来源:中华放射学杂志, 2018,52(1) : 69-69

作者:何祥发 邱银汝 关云龙 叶丽丽 刘斯润

患者 男,41岁。2 h前于1 m余高处坠落,身体具体着力处不清,右额部、腹部及双臂疼痛伴活动障碍,右额部出血不止。10 min后患者出现意识不清、呼之不应。体检:血压86/56 mmhg(1 mmhg=0.133 kpa),红细胞计数3.13×1012/l,血红蛋白95 g/l,血小板计数175×109/l。

ct检查:腹腔见大量游离积液影,右侧肝周积液ct值90 hu,呈血样密度(图1),部分延续至右下腹肠周间隙。肝右后下段(sⅥ段)见一线样裂隙低密度影,外缘达肝表面,呈弧形向内延伸26 mm(图2),增强扫描无强化(图3)。右下腹部分肠管结构不清,肠系膜模糊。ct诊断:肝右后下段破裂并腹腔积液(积血)。

图1 ct平扫示腹腔游离积液,右肝周积液密度呈血样密度,ct值90 hu

图2 ct平扫冠状面重建示肝右后下段裂隙样低密度影(↑)

图3 ct增强扫描肝右后下段裂隙无强化(△)

患者入院4 h后行腹腔镜下剖腹探查术,术中所见:腹腔内见大量不凝血,肝周及腹腔网膜组织见散在血凝块,以右中下腹为著。肝sⅥ段下缘见肝裂切迹,但包膜完整,肝实质未见挫裂伤。探查肠管距回盲部约70 cm处小肠及该处肠系膜破裂并出血。遂行肠破裂修补及肠系膜修补术。术后诊断:腹部损伤,肠系膜裂伤(并出血)、小肠损伤(出血);失血性休克。

肝脏表面常有深浅不同的沟、裂变异,其ct发现率约为25%[1],发生于肝右叶者称之为下肝副裂[2],在超声图像上的出现率为0.75%[3]。肝右叶下缘是下肝副裂最常见的部位[4],由腹膜折入而形成,影像表现为与肝表面相连的裂隙样结构,边缘锐利,如对其无正确认识,容易造成误诊。

本例患者具有明确高处坠落伤病史,肝sⅥ段发现不强化裂隙影伴肝周血性积液,加之肠管、肠系膜挫裂伤ct诊断较困难,故误诊为肝破裂。回顾患者ct图像,该患者肝周骨质无骨折,肝sⅥ段裂隙形态规则,周围肝实质无挫裂伤表现,增强扫描裂隙周围无对比剂外溢。因此,临床如遇外伤患者,发现肝表面裂隙样低密度影,除考虑肝破裂外,须警惕下肝副裂形成可能,以免造成不必要的外科损伤。

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